Co způsobuje ledvinové kameny? Příznaky, náprava, chirurgie


Jak jsou diagnostikovány ledvinové kameny?

Klasická prezentace ledvinové koliky spojené s krví v moči naznačuje diagnózu ledvinového kamene. Toto onemocnění může napodobovat mnoho dalších stavů a ​​poskytovatel péče může potřebovat testy k potvrzení diagnózy. U starších pacientů je vždy důležité jako zdroj tohoto typu bolesti považovat diagnózu prosakující nebo prasklé aneuryzmy břišní aorty (abnormální rozšíření velké krevní cévy, která vede ze srdce k dodávce krve do těla). .

Fyzické vyšetření často není nápomocné u pacientů s ledvinami, kromě nálezu boku (strana těla mezi žebry a boky). Zkouška se často provádí za účelem nalezení potenciálně nebezpečných podmínek. Poskytovatel péče může hmatat nebo cítit, jak se břicho snaží najít pulzující nebo pulzující hmotu, která by mohla naznačovat přítomnost aneuryzmy břišní aorty. Poslech břicha pomocí stetoskopu může odhalit hluk způsobený bruchy nebo spěchem způsobený abnormálním průtokem krve aneuryzmou. Něha pod pravým okrajem hrudní kosti může signalizovat onemocnění žlučníku. Něha v nižším kvadrantu může být spojena s apendicitidou, divertikulitidou nebo ovariálními chorobami. Zkoumání šourku může vylučovat testikulární kroucení.

U dětí může být kolická bolest břicha spojena s intususcepcí střeva.

Kontrola symptomů je velmi důležitá a před potvrzením diagnózy mohou být poskytnuty léky proti bolesti a nevolnosti.

Analýza moči může detekovat krev v moči. Také se provádí vyhledávání důkazů infekce, komplikace onemocnění ledvinového kamene. Někdy mohou být v moči vidět krystaly a mohou poskytnout vodítko, jaký typ kamene by mohl být přítomen.

Krevní testy obvykle nejsou indikovány, ledaže by poskytovatel zdravotní péče měl obavy z diagnózy nebo se obával komplikací ledvinového kamene.

Nejčastěji používaným diagnostickým testem je skenování břicha pomocí počítačové tomografie (CT) bez orální nebo intravenózní kontrastní barvy. Snímek ukáže anatomii ledvin, močovodu a močového měchýře a může detekovat kámen, jeho umístění, jeho velikost a to, zda způsobuje dilataci močovodu a zánět ledvin. CT může také hodnotit mnoho dalších orgánů v břiše, včetně slepého střeva, žlučníku, jater, slinivky břišní, aorty a střev. Protože se však nepoužívá žádný kontrastní materiál, existují určitá omezení detailů, které lze pozorovat na obrázcích skenování.

Ultrazvuk je další způsob, jak hledat ledvinové kameny a obstrukci, a může být užitečný, když je radiační riziko CT vyšetření nežádoucí (například, pokud je žena těhotná). Ultrazvuk vyžaduje speciálně vyškolenou osobu k získání a interpretaci obrázků. Tato osoba nemusí být vždy přítomna. Pohotovostní lékaři jsou stále více školeni k použití ultrazvuku u lůžka. Pokud diagnózu může provést ultrazvuk, nemusí být nutně objednáno CT.

U pacientů, kteří již mají diagnózu ledvinového kamene, mohou být pro sledování jeho pohybu dolů močovodem k močovému měchýři použity prosté břišní rentgenové paprsky. Prohledávání CT by nemělo být omezeno na více než jeden za rok, pokud to není nezbytně nutné pro minimalizaci radiační expozice.



Juul Halts Prodej ovoce, dezertní příchutě e-cigaret


News Picture: Juul Halts Prodej ovoce, Dezertní příchutě e-cigaretAutor: Dennis Thompson
HealthDay Reportér

ČTVRTEK, 17. října 2019 (HealthDay News) – Juul, který dělá ve Spojených státech nejprodávanější značku elektronických cigaret, uvedl, že ve čtvrtek již nebude prodávat ovocné ani dezertní aroma svých produktů.

Rozhodnutí společnosti přichází, když čelí rozšířené kritice, že její ochucené nikotinové produkty hákují generaci dospívajících na nikotin a vaping, Associated Press hlášeno ve čtvrtek.

Společnost čelí opakovanému vyšetřování kongresem, americkou vládou pro potraviny a léčiva a několika státními zástupci. Juul je také žalován dospělými a nezletilými novinami, kteří tvrdí, že se stali závislými na nikotinu pomocí produktů Juul, uvedla drátová služba.

Správa Trump také navrhla zákaz téměř všech příchutí e-cigaret.

Příchutě, které Juul upustí, budou mango, krémové, ovocné a okurkové, což představuje 10% jeho prodeje. Společnost bude i nadále prodávat své nejoblíbenější chutě: máta a mentol, AP hlášeno.

Juulovo rozhodnutí pokračovat v prodeji mincovny a mentolu ukazuje, že „není vážné bránit používání mládeže,“ řekl Matthew Myers z Kampaně za děti bez tabáku.

„Juul ví, že 64% uživatelů elektronické cigarety na střední škole nyní používá příchutě máty nebo mentolu a toto číslo neustále roste,“ uvedl Myers ve svém prohlášení.

Jeho skupina a další říkají, že Trumpova správa by měla zakázat všechny vapingové příchutě kromě tabáku AP přidané.

Mezitím americká Centra pro kontrolu a prevenci nemocí ve čtvrtek informovala, že počet závažných plicních onemocnění stále stoupá: V 49 státech je nyní hlášeno 1 479 případů. Sedmdesát osm procent z těchto případů se týkalo produktů, které obsahovaly THC, psychoaktivní složku marihuany. Sedmdesát procent z těchto pacientů bylo mužů a 79 procent bylo mladších 35 let.

Počet obětí se také zvýšil a zasáhl 33 úmrtí ve 24 státech. Střední věk pacientů, kteří zemřeli, je 44, dodal CDC.

Výrobky obsahující marihuanovou chemickou THC se zdají být hlavním faktorem nemocí.

Zatímco THC je hlavním podezřením při vyšetřování CDC, nedávná studie naznačila, že by mohly hrát roli jiné chemikálie.

Vědci na klinice Mayo v Arizoně provedli vyšetřování 17 případů zahrnujících vrozené poškození plic – včetně plicních biopsií. Všichni vyšetřovaní pacienti měli závažné formy nemoci a dva zemřeli.

"Na základě toho, co jsme viděli v naší studii, máme podezření, že ve většině případů se jedná o chemické kontaminanty, toxické vedlejší produkty nebo jiné škodlivé látky v kapalinách s vape," řekl vedoucí výzkumník Dr. Brandon Larsen. Je chirurgickým patologem na Mayo Clinic Arizona ve Scottsdale.

Tato zjištění byla zveřejněna 2. Října v New England Journal of Medicine.

Zatímco se zdá, že THC v mnoha případech zaujímá přední místo, Dr. Anne Schuchat, hlavní zástupkyně ředitele CDC, zdůraznila, že vapingové produkty obsahující nikotin bez THC nelze vyloučit jako potenciální příčinu poškození. Z tohoto důvodu doporučení CDC pro každého zastavit vapingové stánky.

Je jasné, že nemoci, které ovlivňují vipy, mohou být náhle a závažné. Mezi příznaky patří kašel, dušnost a bolesti na hrudi. Někteří pacienti měli tolik problémů s dýcháním, že se navíjejí na kyslík, a v extrémních případech jsou umístěny na mechanický ventilátor.

MedicalNews
Copyright © 2019 HealthDay. Všechna práva vyhrazena.





SLIDESHOW

Jak přestat kouřit: 13 tipů na ukončení závislosti
Viz Prezentace

Reference

ZDROJE: Centra pro kontrolu a prevenci nemocí USA, tisková zpráva, 17. října 2019; 3. října 2019 mediální briefing s: Anne Schuchat, M.D., hlavní zástupkyně ředitele, Centra pro kontrolu a prevenci nemocí USA; Associated Press; 17. října 2019, prohlášení, Kampaň pro děti bez tabáku



Postop Self-odstranění Foley zvyšuje pacientova spokojenost, Curbs návštěvy v kanceláři


NEW YORK (Reuters Health) – U pacientů s pooperační retencí moče po pánevní rekonstrukční chirurgii není samoodstoupení transuretrálního katétru horší než odstranění v ordinaci a vede k menšímu počtu návštěv v ordinaci a lepšímu prožívání pacientů.

„Tato studie se mění,“ řekla dr. Abigail Shatkin-Margolis z Dobré Samaritánské nemocnice TriHealth v Cincinnati e-mailem společnosti Reuters Health. „Pooperační retence moči je běžným problémem, který vyžaduje nejen mnoho zdrojů pro správu, ale je také často nejnepokojivější součástí pooperační péče o pacienta. Snažili jsme se najít bezpečnou a efektivní strategii řízení, která naše pacienty upokojila a využila méně zdrojů. “

Shatkin-Margolis a jeho kolegové náhodně jeden týden po operaci randomizovali 157 žen k vlastnímu odebrání nebo k odstranění v kanceláři. Průměrný věk byl 61; většina z nich byla bílá; a většina měla prolaps II. nebo III. stupně, jak je definováno stupnicí kvantifikace prolapsu pánevních orgánů. Demografické charakteristiky a provedené operace byly mezi skupinami podobné.

Při dvoutýdenní návštěvě všichni pacienti vyplnili dotazník a vizuální analogovou stupnici (VAS) týkající se jejich zkušeností s péčí o katétr. Každý účastník, který ve dvou týdnech stále vyžaduje katetrizaci, podstoupil retrográdní vyřazovací test. Ti, kteří neprošli zkouškou, byli učeni čistou přerušovanou katetrizací.

Jak bylo uvedeno online 8. října v porodnictví a gynekologii, 11 žen v každé skupině zažilo pooperační retenci moči v jednom týdnu – dostatečná síla k prokázání noninferiority.

Při sebepojetí však došlo k signifikantně menšímu setkání pacientů (53,8% vs. 100%) a tito pacienti měli také lepší skóre VAS, pokud jde o bolest, lehkost, narušení a pravděpodobnost opětovného použití stejné metody.

Míra infekce močových cest byla vysoká, ale bez rozdílu mezi skupinami (59,0% sebepoškozování vs. 66,7% přerušení v kanceláři). Zbytkový objem po dvou týdnech, opakující se pooperační retence moči a doba použití katétru byly také podobné.

Dr. Shatkin-Margolis uvedl: „Tato studie poskytuje důkaz, že sebepojetí může snížit výdaje na zdraví a zvýšit spokojenost pacientů bez dalšího rizika.“

Dr. Fara Bellows, urolog ve zdravotnickém středisku Ohex State University Wexner Medical Center v Columbusu, komentovala e-mailem: „Obvykle podporujeme pacienty, zejména ty, kteří žijí daleko od kanceláře, aby odstranili své katétry doma, nejen po urogynekologických procedurách, ale také po resekci nádoru močového měchýře. Obvykle se jedná o neobvyklý proces. ““

"Také běžně vidíme pacienty po řadě neurologických operací s pooperační retencí moči a že konkrétní populace by pravděpodobně mohla mít prospěch z implementace protokolu o sebepoškození," řekla agentuře Reuters Health.

„Je nezbytné, aby pacient byl důvěryhodný, aby byl schopen samostatně posoudit svou schopnost adekvátně vyprázdnit močový měchýř a v případě potřeby sdělit případné obavy pečovatelům nebo kancelářským zaměstnancům,“ řekla. "U správného pacienta je katétrové sejmutí účinné jak pro lékaře, tak pro pacienty."

Dr. Tanaka Dune, urogynekolog v New York-Presbyteriánská a Weill Cornell Medicine v New Yorku, uvedla v e-mailu společnosti Reuters Health: „Typickou praxí, jakmile je zaznamenána retence moči, je aplikace pooperační intermitentní autokatetrizace pacient."

„Protože tento tým oficiálně studoval použití zavedených katétrů pro použití při pooperační retenci moči, rozšířili naše znalosti o zavedeném katétru jako další životaschopnou možnost pooperační léčby retence moči,“ poznamenala. "To je důležité, protože ne každý pacient může být učen, jak se katetrizovat."

„Snížení pooperačních interakcí je také klíčové,“ řekla, „protože existuje potenciál ke snížení úzkosti a obav u pacientů a kliniků.“

„Ačkoli studie neodhalila žádný rozdíl v míře infekce močových cest mezi oběma skupinami, nebyla schopna najít rozdíl,“ poznamenala.

Nicméně řekla: „Lékaři by měli určitě i nadále, podle svých nejlepších schopností, znát svého individuálního pacienta před operací a pokusit se předvídat potenciální omezení, která mohou mít pacienti se svou schopností samokatetrizace, v případě potřeby po operaci.“

Dále dodala: „Měli by si být vědomi schopností, které mají, a tyto schopnosti i nadále podporovat!“

ZDROJ: http://bit.ly/2MRSKEO

Obstet Gynecol 2019.



Výjimky z očkování pro mateřské školy, které stále rostou


18. října 2019 – Míra amerických mateřských škol s osvobozením od očkovacích látek stále stoupá, říká studie federální vlády.

Výjimka pro jednu nebo více požadovaných vakcín byla 2,5% ve školním roce 2018-19, oproti 2,3% v předchozím roce a 2,1% ve školním roce 2016–17, podle amerických středisek pro kontrolu a prevenci nemocí , CNN hlášeno v pátek.

V letech 2018-1919 se státní sazby pohybovaly od 0,1% v Mississippi po 7,7% v Idaha a Oregonu.

Podle celostátní studie o očkování proti očkovacím látkám na celostátní úrovni mělo pouze 0,3% lékařskou výjimku, zatímco 2,2% mělo nelékařskou výjimku. Týdenní zpráva o nemocnosti a úmrtnosti.

"Ohniska spalniček ovlivňujících děti školního věku ve více státech během školního roku 2018-1919 podtrhují důležitost jak požadavků na očkování ve škole pro prevenci šíření nemocí, tak hodnocení školní pokrytí pro identifikaci kapes nedostatečného očkování," uvedli autoři studie.

„Přestože se celkové procento dětí s osvobozením již druhý rok po sobě mírně zvýšilo, děti s výjimkami stále představují malý podíl mateřských škol na vnitrostátní úrovni a ve většině států,“ uvedli.

„Ještě důležitější je, že ve 25 státech počet nevyčištěných mateřských škol nevyčerpaných přesáhl počet osob s výjimkami,“ dodali autoři.

WebMD News from HealthDay


Copyright © 2013-2018 HealthDay. Všechna práva vyhrazena.



Subutex vs. Vivitrol Léčba předepisování závislostí: rozdíl a vedlejší účinky


Jsou Subutex a Vivitrol stejná věc?

Subutex (buprenorfin) a vivitrol (naltrexon) se používají k léčbě narkotické závislosti.

Vivitrol se také používá k léčbě závislosti na alkoholu.

Obchodní značka Subutex je ukončena, ale mohou být k dispozici obecné verze.

Subutex a Vivitrol patří do různých tříd drog. Subutex je opioid (narkotikum) a Vivitrol je opioidní antagonista.

Mezi vedlejší účinky přípravku Subutex a Vivitrol, které jsou podobné, patří bolest hlavy, nevolnost, slabost, úzkost, problémy se spánkem (nespavost), nervozita a ospalost / únava.

Mezi nežádoucí účinky přípravku Subutex, které se liší od přípravku Vivitrol, patří bolest žaludku, zvracení, zácpa, pocit tepla nebo chtivosti, zimnice, zvýšené pocení, bolest zad, deprese, rýma, infekce, průjem, poruchy trávení, kašel a vodnaté oči.

Mezi nežádoucí účinky přípravku Vivitrol, které se liší od přípravku Subutex, patří závratě, neklid, podrážděnost, ztráta chuti k jídlu, zvýšená žízeň, bolesti svalů nebo kloubů, snížená sexuální touha, impotence a potíže s orgasmem.

Subutex i Vivitrol mohou interagovat s alkoholem a narkotiky.

Subutex může také interagovat s jinými léky, které vám mohou způsobit ospalost nebo zpomalit dýchání (sedativa, trankvilizéry, prášky na spaní, relaxátory svalů), conivaptan, imatinib, isoniazid, nefazodon, antibiotika, antimykotika, léky na srdeční nebo krevní tlak, HIV / AIDS nebo léky proti hepatitidě C, léky na záchvaty, nachlazení nebo alergie, léky na bronchilatační astma / COPD, diuretika ("vodní pilulky"), léky na nemoci z pohybu, léky na syndrom podrážděného střeva, léky na hyperaktivní močový měchýř, stimulanty, léky na léčbu Parkinsonovy choroby, migréna léky, léky k léčení závažných infekcí a léky proti nevolnosti a zvracení.

Nepřestávejte používat Subutex náhle, nebo byste mohli mít nepříjemné abstinenční příznaky, jako jsou třes, husí rány, zvýšené pocení, pocit tepla nebo chladu, rýma, vodnaté oči, průjem nebo bolest svalů.

Jaké jsou možné nežádoucí účinky Subutexu?

Mezi běžné vedlejší účinky přípravku Subutex patří:

  • bolest hlavy,
  • bolest břicha,
  • nevolnost,
  • zvracení,
  • zácpa,
  • teplo nebo pocit pocitu,
  • zimnice,
  • zvýšené pocení,
  • slabost,
  • bolesti zad,
  • úzkost,
  • Deprese,
  • problémy se spánkem (nespavost),
  • rýma,
  • infekce,
  • průjem,
  • špatné trávení,
  • nervozita,
  • ospalost,
  • kašel,
  • vodnaté oči.

Jaké jsou možné nežádoucí účinky Vivitrolu?

Mezi běžné nežádoucí účinky Vivitrolu patří:

  • nevolnost,
  • bolest hlavy,
  • závrať,
  • úzkost,
  • nervozita,
  • neklid,
  • podrážděnost,
  • únava,
  • ztráta chuti k jídlu,
  • zvýšená žízeň,
  • bolesti svalů nebo kloubů,
  • slabost,
  • problémy se spánkem (nespavost),
  • snížená sexuální touha,
  • impotence, nebo
  • potíže s orgasmem.

Co je Subutex?

Subutex (buprenorfin) je opioidní (narkotický) lék používaný k léčbě narkotické závislosti. Obchodní značka Subutex je ukončena, ale mohou být dostupné i generické verze. Substex může interagovat s jinými narkotiky, sedativy, trankvilizéry, prášky na spaní, relaxátory svalů nebo jinými léky, které mohou způsobit ospalost nebo zpomalení dýchání, conivaptan, imatinib, isoniazid, nefazodon, antibiotika, antimykotika, léky na srdeční nebo krevní tlak nebo léky proti HIV / AIDS. Informujte svého lékaře o všech lécích a doplňcích, které používáte.

Co je Vivitrol?

Vivitrol (naltrexon) pro injekční suspenzi s prodlouženým uvolňováním je opioidní antagonista používaný k léčbě závislosti na alkoholu a prevenci recidivy závislosti na opioidech.

Koleno, injekce kyčelního kloubu mohou u některých pacientů urychlit poškození kloubů


Veronica Hackethal, MD
17. října 2019

Steroidní injekce se často používají ke zmírnění bolesti spojené s osteoartrózou kolene a kyčle, ale nové důkazy naznačují, že léčba může u některých lidí způsobit více škody než užitku. Odborníci nyní zdůrazňují potřebu lepší informovaného souhlasu o možných rizicích a přínosech injekcí.

Údaje od více než 450 pacientů, kteří dostávali intraartikulární injekce kortikosteroidů na osteoartrózu na Bostonské univerzitě, ukazují, že léčba může urychlit tempo osteoartrózy a přispět k destrukci kloubů.

Článek byl publikován online 15. října v časopise Radiologie.

"Nyní vidíme (že) tyto injekce mohou být pro klouby velmi škodlivé, se závažnými komplikacemi, jako je osteonekróza, fraktura subchondrální nedostatečnosti a rychlá progresivní osteoartritida," uvedl v tiskové zprávě hlavní autor Ali Guermazi, MD, PhD. Guermazi je vedoucí radiologie ve zdravotnickém systému Veterans Affairs Boston Healthcare a profesor radiologie na lékařské fakultě Boston University School.

Někteří pacienti mohou být náchylnější ke špatným výsledkům léčby než jiní, ale zatím není známo, jak tyto lidi identifikovat. Vědci zdůrazňují důležitost informovaného souhlasu a naléhají na radiology, aby před podáním steroidních injekcí provedli rentgenové záření, aby identifikovali základní problémy, které mohou přispívat k nežádoucím účinkům.

"Intraartikulární injekce kortikosteroidů by měla být seriózně diskutována o výhodách a nevýhodách. Kritické úvahy o komplikacích by měly být součástí souhlasu pacienta, což v současné době momentálně není," dodal Guermazi.

Dlouhodobá data chybí

Léčba osteoartrózy první linie, která nejčastěji postihuje kyčle a koleno, je kontrola konzervativní bolesti, ale mnoho pacientů nakonec potřebuje náhradu kloubů. Přesto jsou lidé s osteoartrózou často starší a mají více zdravotních problémů, díky nimž jsou nezpůsobilí k chirurgickému nebo dlouhodobému léčení acetaminofenem nebo nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID).

Steroidní injekce kloubů se široce používají po celá desetiletí k léčbě pacientů, jako jsou tito, a dalších s nedostatečnou kontrolou bolesti. Přestože jsou krátkodobé komplikace vzácné, většina studií dlouhodobých účinků má nízkou kvalitu. Některé důkazy z laboratorních studií na zvířatech a na lidech naznačují, že injekce steroidních kloubů mohou přispívat k progresi osteoartrózy. Profesní společnosti se liší v tom, zda doporučit nebo nepodat injekci steroidních kloubů pro osteoartrózu.

Proto Andrew Kompel, MD, také z lékařské fakulty Bostonské univerzity, a jeho kolegové přezkoumali záznamy 459 jedinců, kteří v roce 2018 obdrželi alespoň jednu injekci kortikosteroidů do kyčelního nebo kolenního kloubu ve vnitřní městské nemocnici v Bostonu.

Celkově se u 8% (n = 36) pacientů vyskytla nežádoucí kloubní příhoda po podání injekce steroidního kloubu. Tito jedinci se pohybovali ve věku od 37 do 79 let (průměrný věk, 57 let) a většina (72%) vykazovala na začátku léčby střední osteoartrózu. Dostali v průměru 1,4 injekce a vyvinuli společné komplikace kdekoli mezi 2 až 15 měsíci po injekci, v průměru 7 měsíců.

Autoři identifikovali čtyři hlavní nežádoucí účinky po injekcích steroidních kloubů. Nejčastější byla zrychlená progrese osteoartrózy, která byla nalezena u 6% jedinců (n = 26).

Druhou nejčastější nepříznivou kloubní příhodou byla zlomenina subchondrální nedostatečnosti, která byla nalezena u 0,9% (n = 4) jedinců. Zlomenina subchondrální nedostatečnosti se tradičně vyskytuje u starších jedinců se slabými kostmi, ale nedávné důkazy naznačují, že může být častější a postihují mladší pacienty.

Podmínka je potenciálně nedostatečně diagnostikována kvůli nedostatečné informovanosti. Opožděná diagnostika může vést k poškození kloubů a eventuální výměně kloubů. Diagnóza je důležitá před podáním injekcí steroidních kloubů, což podle autorů může narušit hojení těchto druhů zlomenin.

Kromě toho osteonekróza a rychlé zničení kloubů ovlivnily 0,7% (n = 3) pacientů.

Osteonekróza označuje snížený průtok krve do kosti, který může způsobit zhroucení kosti, eventuální zlomeninu a potřebu náhrady kloubů. Pacienti s osteonekrózou, ale bez zlomenin, někdy dostávají injekci steroidních kloubů. Autoři zdůrazňují potřebu informovat takové pacienty, že injekce steroidních kloubů by mohly potenciálně zhoršit jejich stav.

Rovněž poznamenávají, že po první injekci steroidů a u pacientů bez průkazu základního onemocnění rentgenem se může objevit rychlá destrukce kloubů a zrychlená ztráta kosti. U těchto pacientů navrhuje důkladné přezkoumání potřeby injekce a opakování rentgenového záření před podáním dalších injekcí.

Autoři docházejí k závěru: „Radiologická komunita by se měla aktivně zapojit do vysoce kvalitního výzkumu, aby dále porozuměla těmto nepříznivým společným nálezům a tomu, jak se možná vztahují k injekcím (intraartikulárním kortikosteroidům), aby se předešlo nebo minimalizovalo komplikace.

V doprovodném editoriálu, Richard Kijowski, MD z University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, poznamenává několik omezení studie, včetně malého počtu pacientů a nedostatku standardizovaných metod.

„Zpráva není ani prospektivní klinická studie, ani retrospektivní observační studie… Cílem je vychovávat radiology, že intraartikulární injekce kortikosteroidů, které běžně provádějí s malou, pokud vůbec nějakou, myšlenkou o dlouhodobé bezpečnosti, mohou způsobit více škody než užitku, " napsal.

Souhlasil s autory ohledně důležitosti informovaného souhlasu.

"Pacienti mohou být více než ochotni podstoupit malé riziko nežádoucí kloubní události vyžadující eventuální náhradu kloubu za možnost alespoň určitého stupně úlevy od bolesti po intraartikulární injekci kortikosteroidů," uzavírá. „Pacienti však mají právo učinit toto rozhodnutí pro sebe a to vyžaduje, aby radiologové diskutovali s pacientem o všech možných rizicích a přínosech, když získají písemný informovaný souhlas.“

Autoři studie uznávají, že nemohli určit, zda tyto nežádoucí účinky kloubu již byly přítomny, když pacienti měli injekci steroidního kloubu, nebo zda injekce tyto problémy způsobily.

Jeden nebo více autorů vlastní akcie a / nebo byl konzultantem pro jeden nebo více z následujících: Boston Imaging Core Lab, TissueGene, Merck Serono, Pfizer, AstraZeneca, Galapagos a / nebo Roche. Kijowski nezveřejnil žádné relevantní finanční vztahy.





SLIDESHOW

Prezentace: Cvičení na kolenní osteoartrózu a bolest kloubů
Viz Prezentace

Recenzováno dne 18.10.2019

Reference

ZDROJ: Medscape, 17. října 2019. Radiologie. Publikováno online 15. října 2019.



Úmrtí kvůli sebevraždě, vražda na vzestupu mezi americkou mládeží


Novinky Obrázek: Úmrtí na sebevraždu, vražda na vzestupu mezi americkou mládežíAutor: Dennis Thompson
HealthDay Reportér

Nejnovější zprávy o duševním zdraví

ČTVRTEK, 17. října 2019 (HealthDay News) – Hněv a strach, který se šíří ve Spojených státech, může mít fatální dopad na některé z nejmladších občanů země.

Více dospívajících a mladých dospělých se v posledních letech blíží k násilnému konci, ať už z vlastních rukou nebo z jiných, ukazují nové federální údaje.

Podle údajů Amerických center pro kontrolu nemocí a Národního střediska pro prevenci nemocí (NCHS) v USA mezi středisky pro kontrolu nemocí a prevencí roste míra úmrtí sebevražd i vražd.

„Nedávno v posledních letech oba stoupají. Sebevražda se začala otáčet nahoru dříve, v roce 2007 a nyní v roce 2014, se zabila i vražda,“ řekla Sally Curtin, statistička NCHS. "To jsou hlavní příčiny smrti a oba nyní rostou."

Míra sebevražd mladých lidí ve věku 10 až 24 let vzrostla mezi lety 2007 a 2017 o 56%, přičemž tempo se zvyšuje pozdě, uvedli vědci.

Úmrtnost na sebevraždu se od roku 2013 do roku 2017 zvýšila o 7%, ve srovnání s 3% ročně v letech 2007 až 2013, zjistili vyšetřovatelé.

Mezitím se počet úmrtí vražd mezi 10 až 24 lety zvýšil mezi lety 2014 a 2017 o 18%, po téměř deseti letech poklesu, uvedli vědci.

Hlavními příčinami úmrtí v této věkové skupině zůstávají náhodné úmrtí – autonehody, předávkování drogami a utopení – řekl Curtin. Úmrtí na sebevraždu a vraždu jsou však hned pozadu a stoupají.

Tato statistika představuje „velmi závažnou krizi veřejného zdraví“, řekl Dr. Victor Fornari, místopředseda dětské a dospívající psychiatrie v Zucker Hillside Hospital v Glen Oaks, N.Y.

Pro tento nárůst násilných úmrtí mezi mladými není možné zlikvidovat žádnou jedinou příčinu, řekl Dr. Alex Crosby, vedoucí lékař pro rozdělení prevence úrazů v CDC.

„Pravděpodobně existuje kombinace několika faktorů,“ řekl Crosby.

Podle Fornariho je jedním z podezřelých vzrůstající hněv po celé zemi.

"Společnost jako celek se stala více polarizovanou, rozzlobenější a méně tolerantní," řekl. „Je tu více obětních beránků. Emoce běží velmi vysoko a společnost jako celek se trochu rozzlobí. Vidíme, že v zjevné agresi, která se projevuje zvýšenou mírou vražd.“

Děti se také potýkají s domácím životem plným stresu, protože rodiny se snaží splnit cíle, řekl Fornari.

"Jak se hromadí rodinné problémy, je stres způsoben i dětem," řekl. "Prostředí domova se stává toxickým strachem, stresem a hněvem a tyto děti se velmi těžko vyrovnávají."

Crosby uvedl, že mezi další faktory, které by mohly ohrozit sebevraždu a vraždu, patří dětská duševní nemoc, vystavení násilí, problémy se vztahem, zneužívání či zanedbávání dětí a přístup ke střelným zbraním nebo jiným smrtícím zbraním.

Role by také mohla hrát roli, řekl Glenn Thomas, klinický ředitel komunitních služeb pro zdraví v Nationwide Children's Hospital v Columbusu v Ohiu.

"Viděli jsme, že míra deprese se výrazně zvyšuje, což je v souladu se zvýšením míry sebevražd," řekl.

Thomas dodal, že sebevražda mládeže může být ovlivněna „nákazou“ – potenciálem pro sebevraždy kopírovat.

"Když mladý člověk zemře na sebevraždu, jsou další mladí lidé ohroženi zvýšeným rizikem, protože se ukázalo, že má nakažlivý účinek," uvedl.

Mediální zpravodajství o prominentních sebevraždách může přispět k sebevražedné nákazě, stejně jako televizní pořady a filmy, dodal Thomas.

Podle vědců se míra vražd a sebevražd mezi jednotlivými věkovými skupinami mladých lidí mírně lišila.

Například počet sebevražd ve věku 10 až 14 let se mezi lety 2007 a 2017 téměř ztrojnásobil, zatímco v období mezi lety 2000 a 2017 jejich míra vražd klesla o 18%.

U lidí ve věkovém rozmezí 15 až 19 a 20 až 24 let však došlo k nárůstu počtu sebevražd i vražd.

Zpráva byla zveřejněna v říjnovém vydání CDC NCHS Data Brief.

Fornari na výroční schůzce Americké akademie dětských a dorostových psychiatrií v Chicagu uvedl, že plány jsou na hlavní studii způsobů, jak zabránit sebevraždě dospívajících.

"Musíme být schopni identifikovat zranitelnou mládež a vyvíjejí se strategie, abychom se pokusili o screening," řekl. "Stejně tak sledujeme hladinu cholesterolu a krevního tlaku, musíme také hledat sebevražedné myšlenky a poté cílené zásahy pro mládež identifikované jako ohrožené."

MedicalNews
Copyright © 2019 HealthDay. Všechna práva vyhrazena.

Reference

ZDROJE: Sally Curtin, M.A., statistik, Americké národní středisko pro statistiku zdraví, Hyattsville, Md .; Victor Fornari, M.D., místopředseda, dětská a dospívající psychiatrie, Zucker Hillside Hospital, Glen Oaks, N.Y .; Alex Crosby, M. D., M. P. H., vedoucí lékař, oddělení prevence úrazů, americká centra pro kontrolu a prevenci nemocí; Glenn Thomas, Ph.D., klinický ředitel, komunitní služby pro behaviorální zdraví, Celostátní dětská nemocnice, Columbus, Ohio; 17. října 2019, NCHS Data Brief, online

EMA doporučuje Upadacitinib pro revmatoidní artritidu


Výbor pro humánní léčivé přípravky Evropské agentury pro léčivé přípravky (EMA) doporučil registraci upadacitinibu (Rinvoq, AbbVie Deutschland GmbH & Co KG) pro léčbu pacientů s revmatoidní artritidou podle souhrnu názorů EMA.

Úplnou indikací je středně těžká až těžká aktivní revmatoidní artritida u dospělých s nedostatečnou odpovědí na nebo na nesnášenlivost alespoň jednoho z více antireumatických léků modifikujících onemocnění. Může být podáván jako monoterapie nebo společně s methotrexátem.

Upadacitinib je imunosupresivum a selektivní inhibitor reverzibilní janus kinázy (JAK), který snižuje symptomy revmatoidní artritidy preferenční inhibicí „signalizace pomocí JAK1 nebo JAK1 / 3 s funkční selektivitou oproti cytokinovým receptorům, které signalizují prostřednictvím párů JAK2,“ vysvětluje EMA v souhrn.

US Food and Drug Administration schválila upadacitinib pro stejnou indikaci 19. srpna 2019.

Upadacitinib se užívá jednou denně a bude se prodávat jako 15 mg tablety s prodlouženým uvolňováním.

Nejčastěji pozorovanými nepříznivými účinky na upadacitinib jsou infekce horních cest dýchacích, nauzea, zvýšená kreatininová fosfokináza v krvi a kašel. Nejčastější závažné nežádoucí účinky jsou závažné infekce.

Výbor zdůrazňuje, že upadacitinib by měli předepisovat lékaři se zkušenostmi s diagnostikou a léčbou revmatoidní artritidy.

Souhrn údajů o přípravku bude obsahovat podrobná doporučení pro použití přípravku a bude zveřejněn ve evropské veřejné hodnotící zprávě, která bude k dispozici ve všech úředních jazycích Evropské unie po udělení registrace Evropskou komisí.

Pro více zpráv sledujte Medscape na Facebooku, Cvrlikání, Instagram a YouTube.



Limity drog poškození poškození mozku


PÁTEK, 18. října 2019 (HealthDay News) – Mnoho úmrtí na mozek by se dalo zabránit použitím levného léku v kritických hodinách po traumatu hlavy, zjistila nová mezinárodní studie.

"Traumatické poranění mozku se může kdykoli stát komukoli, ať už je to při nehodě, jako je autonehoda nebo jednoduše padání ze schodů," uvedl spoluzakladatel studie Ian Roberts, profesor klinických studií na London School of Hygiene & Tropical Medicína.

"Věříme, že pokud budou naše poznatky široce implementovány, zvýší se šance lidí, kteří přežijí poranění hlavy v zemích s vysokými i nízkými příjmy po celém světě," dodal Roberts.

Ve studii vědci hodnotili použití kyseliny tranexamové (TXA), která zabraňuje krvácení do mozku inhibicí rozkladu krevních sraženin, u pacientů s traumatickým poškozením mozku.

12 000 pacientů ve 175 nemocnicích ve 29 zemích dostalo buď intravenózní TXA nebo neaktivní placebo.

Léčba pomocí TXA během tří hodin po poranění mozku snížila riziko úmrtí. Přínosy byly největší u pacientů s mírným a středně těžkým poraněním mozku (snížení úmrtí o 20%), zatímco u pacientů s nejzávažnějšími poraněním mozku nebyl pozorován žádný jasný přínos k přežití.

Podle studie nebyly navíc prokázány žádné škodlivé vedlejší účinky a žádné zvýšení invalidity u přeživších, kteří dostávali TXA.

"Už víme, že rychlé podávání kyseliny tranexamové může zachránit životy pacientům s život ohrožujícím krvácením do hrudníku nebo břicha, jak často vidíme u obětí dopravních nehod, střelby nebo bodnutí," řekl Roberts ve zprávě univerzity.

"Tento nesmírně vzrušující nový výsledek ukazuje, že včasná léčba TXA také snižuje úmrtí způsobená poraněním hlavy," dodal. "Je to důležitý průlom a první neuroprotektivní lék pro pacienty s poraněním hlavy."

Výsledky byly zveřejněny 15. října v roce 2007 Lancet.

Traumatické poranění mozku je hlavní příčinou úmrtí a postižení na celém světě, s odhadem 69 milionů nových případů každý rok, autoři studie poznamenali.

Zatímco TXA může zabránit zhoršení krvácení do mozku, nemůže opravit již provedené poškození, takže včasná léčba je kritická. Vědci zjistili, že došlo ke snížení účinnosti o 10% za každých 20 minut.



Léčba přípravkem Zinbryta vs. Tysabri pro relapsu RS: rozdíly a vedlejší účinky


Jsou Zinbryta a Tysabri stejná věc?

Zinbryta (daclizumab) a Tysabri (natalizumab) jsou monoklonální protilátky používané k léčbě dospělých pacientů s relapsujícími formami roztroušené sklerózy (MS).

Vzhledem k jeho bezpečnostnímu profilu by mělo být použití přípravku Zinbryta obecně vyhrazeno pro pacienty, kteří neodpovídali adekvátně na dvě nebo více léčiv indikovaných pro léčbu RS.

Tysabri se také používá k léčbě středně těžké až těžké Crohnovy choroby u dospělých. Tysabri se obvykle podává po vyzkoušení jiných léků proti Crohnově nemoci, aniž by se tento stav úspěšně léčil.

K podobným vedlejším účinkům přípravku Zinbryta a Tysabri patří rýma nebo ucpaný nos, vyrážka na kůži (včetně vyrážky na drogách), bolest v krku a deprese.

Mezi vedlejší účinky přípravku Zinbryta, které se liší od přípravku Tysabri, patří infekce horních cest dýchacích, bronchitida, chřipka, bolest v ústech, ekzém, oteklé lymfatické uzliny, zvýšená alaninaminotransferáza (ALT), anémie, akné a horečka.

Mezi vedlejší účinky přípravku Tysabri, které se liší od přípravku Zinbryta, patří bolest hlavy, unavený pocit, bolest kloubů nebo svalů, zarudnutí nebo podráždění v místě vpichu, otoky rukou / nohou / kotníků, změny v menstruačním cyklu, bolestivé menstruační křeče, bolest žaludku, průjem a nachlazení.

Zinbryta může interagovat s drogami nebo rostlinnými produkty, které jsou toxické pro játra.

Tysabri může interagovat s jinými léky, zejména s těmi, které mohou ovlivnit imunitní systém, jako jsou: interferon, cyklosporin, sirolimus, takrolimus, basiliximab, efalizumab, muromonab-CD3, mykofenolát mofetil, azathioprin, leflunomid, etanercept a chemoterapie nebo ozařování.

Jaké jsou možné nežádoucí účinky přípravku Zinbryta?

Mezi běžné nežádoucí účinky přípravku Zinbryta patří:

  • rýma nebo ucpaný nos
  • infekce horních cest dýchacích
  • vyrážka, včetně vyrážky na drogy
  • chřipka
  • vyrážka
  • bolest v ústech
  • bolest krku
  • bronchitida
  • ekzém
  • oteklé lymfatické uzliny
  • Deprese
  • zvýšená alaninaminotransferáza (ALT)
  • akné
  • anémie,
    a
  • horečka

Mezi méně časté nežádoucí účinky přípravku Zinbryta patří:

Jaké jsou možné nežádoucí účinky přípravku Tysabri?

Mezi běžné nežádoucí účinky přípravku Tysabri patří:

  • bolest hlavy,
  • unavený pocit,
  • bolest kloubů nebo svalů,
  • zarudnutí nebo podráždění v místě vpichu,
  • otoky rukou / nohou / kotníků,
  • změny menstruačního cyklu,
  • bolest břicha,
  • průjem,
  • vyrážka,
  • Deprese,
  • bolestivé menstruační křeče nebo
  • nachlazení, například ucpaný nos, kýchání nebo bolest v krku.

Informujte svého lékaře, pokud máte nežádoucí účinky během podávání Tysabri nebo krátce po ukončení léčby (reakce na infuzi), včetně:

Co je Zinbryta?

Injekce Zinbryta (daclizumab) je protilátka blokující receptor interleukin-2, určená k léčbě dospělých pacientů s relapsujícími formami roztroušené sklerózy (MS). Vzhledem k jeho bezpečnostnímu profilu by mělo být použití přípravku Zinbryta obecně vyhrazeno pro pacienty, kteří neodpovídali adekvátně na dvě nebo více léčiv indikovaných pro léčbu RS.

Co je Tysabri?

Tysabri (natalizumab) je monoklonální protilátka používaná k léčbě relabujících forem roztroušené sklerózy. Tysabri se také používá k léčbě středně těžké až těžké Crohnovy choroby u dospělých. Tysabri se obvykle podává po vyzkoušení jiných léků proti Crohnově nemoci, aniž by se tento stav úspěšně léčil.