FDA vyšetřující metformin pro možný karcinogen


Debbie Koenig
6. prosince 2019

Agentura FDA zahájila testování vzorků diabetu metforminu na karcinogen N-Nitrosodimethylamine (NDMA), agentura oznámila ve středu. Kontaminace stejnou látkou vedla v posledních 2 letech ke stažení léků na krevní tlak a pálení záhy.

Podle Mayo Clinic je metformin obecně prvním lékem předepsaným pro cukrovku 2. typu. Snižuje produkci glukózy v játrech a zvyšuje citlivost vašeho těla na inzulín, takže vaše tělo používá inzulín efektivněji. Více než 30 milionů lidí v USA trpí cukrovkou a 90 až 95% je typu 2, uvádí CDC a metformin je čtvrtým nejpředepisovanějším lékem ve Spojených státech.

Oznámení FDA přichází na podnět odvolání tří verzí metforminu v Singapuru a žádosti Evropské lékové agentury, aby výrobci testovali NDMA, podle Bloomberg News.

"Agentura je v počátečních fázích testování metforminu. Agentura však nepotvrdila, zda je NDMA v metforminu v USA nad přijatelným limitem denního příjmu (ADI) 96 nanogramů v USA," uvedl v e-mailové zprávě mluvčí FDA Jeremy Kahn . „U osoby, která užívá lék obsahující NDMA v ADI nebo pod ADI každý den po dobu 70 let, se neočekává, že bude mít zvýšené riziko rakoviny.“

Americká americká lékárna Valisure, která testuje každou šarži léků, které prodává, před jejich vydáním, odmítla 60% metforminu od zahájení testování na NDMA v březnu.

„Veřejnost by se určitě měla obávat rychle rostoucího objevu karcinogenů v lécích, zejména těch, které se užívají každý den, kdy se mohou i malé kontaminace časem zvyšovat,“ říká David Light, generální ředitel společnosti Valisure.

Zatímco FDA vyšetřuje, úředníci naléhají na pacienty, kteří užívají metformin, aby pokračovali. "Je to vážný stav a pacienti by neměli přestat užívat metformin, aniž by nejprve promluvili se svými zdravotnickými pracovníky," uvádí se v prohlášení.



FDA vyšetřující metformin pro možný karcinogen


Debbie Koenig
6. prosince 2019

Agentura FDA zahájila testování vzorků diabetu metforminu na karcinogen N-Nitrosodimethylamine (NDMA), agentura oznámila ve středu. Kontaminace stejnou látkou vedla v posledních 2 letech ke stažení léků na krevní tlak a pálení záhy.

Podle Mayo Clinic je metformin obecně prvním lékem předepsaným pro cukrovku 2. typu. Snižuje produkci glukózy v játrech a zvyšuje citlivost vašeho těla na inzulín, takže vaše tělo používá inzulín efektivněji. Více než 30 milionů lidí v USA trpí cukrovkou a 90 až 95% je typu 2, uvádí CDC a metformin je čtvrtým nejpředepisovanějším lékem ve Spojených státech.

Oznámení FDA přichází na podnět odvolání tří verzí metforminu v Singapuru a žádosti Evropské lékové agentury, aby výrobci testovali NDMA, podle Bloomberg News.

"Agentura je v počátečních fázích testování metforminu. Agentura však nepotvrdila, zda je NDMA v metforminu v USA nad přijatelným limitem denního příjmu (ADI) 96 nanogramů v USA," uvedl v e-mailové zprávě mluvčí FDA Jeremy Kahn . „U osoby, která užívá lék obsahující NDMA v ADI nebo pod ADI každý den po dobu 70 let, se neočekává, že bude mít zvýšené riziko rakoviny.“

Americká americká lékárna Valisure, která testuje každou šarži léků, které prodává, před jejich vydáním, odmítla 60% metforminu od zahájení testování na NDMA v březnu.

„Veřejnost by se určitě měla obávat rychle rostoucího objevu karcinogenů v lécích, zejména těch, které se užívají každý den, kdy se mohou i malé kontaminace časem zvyšovat,“ říká David Light, generální ředitel společnosti Valisure.

Zatímco FDA vyšetřuje, úředníci naléhají na pacienty, kteří užívají metformin, aby pokračovali. "Je to vážný stav a pacienti by neměli přestat užívat metformin, aniž by nejprve promluvili se svými zdravotnickými pracovníky," uvádí se v prohlášení.

Recenzováno dne 12.9.2019

Reference

ZDROJ: Medscape, 6. prosince 2019. Bloomberg: „Diabetes drogy, na které je třeba zaměřit se na kontrolu karcinogenů.“ Jeremy Kahn, tiskový mluvčí, FDA. David Light, CEO, Valisure. Mayo Clinic: "Diabetes typu 2". ClinCalc.com: "Metformin Hydrochloride", "Top 200 2019." CDC.gov: "Diabetes Quick Facts."



Je načasování vše pro riziko SIDS?


News Picture: Je načasování vše pro riziko SIDS?Od sereny Gordonové
HealthDay Reportér

PONDĚL, 9. prosince 2019 (HealthDay News) – Nový výzkum naznačuje, že věk dítěte může nabídnout stopy k náhlé nevysvětlitelné kojenecké smrti (SUID) – dříve známé jako SIDS.

Studie identifikovala dvě jedinečné skupiny dětí, které zemřely na SUID – jednu, která zemřela do týdne po narození, a druhou, která zemřela později.

„SUID je termín, který zahrnuje SIDS, neznámé příčiny smrti a náhodné udusení v posteli.“ vysvětlil autor studie Tatiana Anderson.

Nová studie zjistila, že „úmrtí od 0 do 6 dnů (kojenecká věk) se výrazně lišily od úmrtí, ke kterým došlo ve zbytku prvního roku.“

Anderson je neurologický postdoktorand v Centru pro integrativní výzkum mozku v Dětském výzkumném ústavu v Seattlu.

Řekla, že mnoho známých rizik pro SIDS – mladé matky, nesezdané matky, pořadí narození a porodní hmotnost – se nezdají být faktory pro děti, které zemřely během prvního týdne života.

Studie zjistila, že ani kouření matek – známý rizikový faktor SUID – se nezdálo, že by to bylo jedno pro děti, které náhle zemřely během prvních 48 hodin.

Anderson řekl, že to neznamená, že je v pořádku kouřit v těhotenství. "Kouření je stále největším modifikovatelným rizikovým faktorem pro SUID. (V předchozí studii vědci zjistili, že) 22% úmrtí na SUID by mohlo být způsobeno kouřením," uvedla.

Vědci se domnívají, že jejich zjištění podporují myšlenku, že SUID mohou mít samostatné základní příčiny, v závislosti na věku dítěte.

Současnou studií byla spolupráce se společností Microsoft, která se spoléhala na počítačové modelování. Tento model byl vyvinut z databáze všech narození ve Spojených státech od roku 2003 do roku 2013.

Ve všech model zahrnoval více než 41 milionů narozených a téměř 38 000 náhlé nevysvětlitelné smrti.

"Nešli jsme do studie předpovídat, že první týden bude jiný, (že) tyto populace by neměly být sloučeny pod SUID," řekl Anderson. "Existují různé rizikové faktory a pravděpodobně různé příčiny smrti."

Zjištění byla zveřejněna 9. prosince v časopise Pediatrie.

Richard Goldstein, ředitel Robertova programu v Náhlé neočekávané smrti v pediatrii v dětské dětské nemocnici v Bostonu, napsal úvodník, který studii doprovázel.

„Ve velkých souborech dat jsou dostupné pravdy, které možná v minulosti nebyly tak dostupné,“ řekl.

Goldstein však varoval před rozdělením nečekaných úmrtí na dvě skupiny. Řekl, že je příliš brzy na to, abych řekl, že se jedná o odlišné skupiny s různými příčinami. Je zapotřebí dalšího výzkumu.

Většina odborníků na tyto náhlé, nevysvětlitelné úmrtí má podezření, že úmrtí klesá podél kontinua podle věku, ale že pravděpodobně mají podobné základní příčiny nebo společné zranitelnosti.

Například je možné, že tito novorozenci nemají řádnou regulaci autonomního systému, která by je probudila ze spánku, kdyby nedostali dostatek vzduchu. U jednoho dítěte by taková zranitelnost mohla vést k narození mrtvého dítěte. V jiném by to mohlo způsobit náhlou, neočekávanou smrt ve věku 4 měsíců.

Anderson uvedl, že je příliš brzy na to, aby na základě této studie mohli rodiče vydat jakákoli konkrétní doporučení. Na základě předchozích studií uvedla, že je důležité, aby matky během těhotenství nekuřily, a děti by měly spát na zádech, aby se snížilo riziko SUID.

MedicalNews
Copyright © 2019 HealthDay. Všechna práva vyhrazena.





OTÁZKA

Novorozenci moc nespí.
Viz odpověď

Reference

ZDROJE: Tatiana Anderson, Ph.D., postdoktorandka, Centrum pro integrativní výzkum mozku v Dětském výzkumném ústavu Seattle; Richard Goldstein, M.D., ředitel, Robertův program náhlého neočekávaného úmrtí v pediatrii, dětská nemocnice v Bostonu a docent, Harvard Medical School, Boston; Pediatrie9. prosince 2019



Canagliflozin pomáhá srdci, ledvinám u „dobře kontrolovaných“ cukrovek


PHILADELPHIA – inhibitor SGLT2 canagliflozin (Invokana, Janssen) snížilo riziko kardiovaskulárních (CV) a renálních příhod u pacientů s diabetem 2. typu a chronickým onemocněním ledvin (CKD), a to i v podskupině s dobře kontrolovaným diabetem, uzavírá hluboký ponor do Canagliflozinu a renálních příhod u diabetu s klinickou hodnocenou klinickou evaluací nefropatie (CREDENCE).

Christopher P. Cannon, MD, kardiolog a výzkumný pracovník v Brigham a Women Hospital, Boston, Massachusetts, představil studii na ústním zasedání na American Heart Association (AHA) Scientific Sessions 2019 a současně byla publikována online 11. listopadu v časopise Oběh.

Druhá studie C. Davida Mazera, MD, nemocnice sv. Michala, Toronto, Kanada a její kolegové, byla rovněž představena na vědeckých zasedáních a publikována online ve stejném čísle Oběh, navrhuje, že inhibitory SGLT2 zvyšují hladiny erytropoetinu (EPO) vylučovaného ledvinami, což může částečně vysvětlit jejich přínosy kromě snížení hladiny glukózy v krvi.

Inhibitory SGLT2 jsou v současné době schváleny pro léčbu diabetu 2. typu.

Cannon řekl theheart.org | Medscape Cardiology v e-mailu, který již zaznamenal změnu v předepisování.

„Nyní to používáme více v souvislosti s rizikem pacientů, dokonce i my kardiologové, a vím o mnoha nefrologech, kteří začínají předepisovat“ inhibitor SGLT2, poznamenal.

To si vyžaduje spolupráci s lékařem primární péče a endokrinologem, pozoroval Cannon, „ale to je dobré pro péči o pacienta – že všichni spolupracujeme.“

„Často vidím pacienty po MI (infarkt myokardu) na metforminu a / nebo jiných lécích, kteří mají A1c 6,8%,“ pokračoval, „a tato data nyní ukazují, že i oni mohou bezpečně přijímat inhibitory SGLT2 a získat výhody . “

Subodh Verma, MD, požádal o stanovisko, uvedl v e-mailu na adresu theheart.org | Medscape Cardiology„Papír docela elegantně ukazuje, že výhody inhibitoru SGLT2 canagliflozinu jsou nezávislé na základní glykemické kontrole v souvislosti s diabetem.

"Věřím, že tato data by měla pomoci lékařům překonat setrvačnost při léčbě pacientů s diabetem," dodal Verma, kardiolog a výzkumný pracovník v nemocnici sv. Michala a profesor na univerzitě v Torontu, který nebyl zapojen do pokusného výzkumu CREDENCE, ale byl spoluautor studie Mazer et al zkoumající inhibitory SGLT2 a jejich vliv na hladiny erytropoetinu.

"Pokud pacient není na inhibitoru SGLT2 a trpí cukrovkou, pokud neexistují kontraindikace, měli by být léčeni těmito látkami pro ochranu ledvin a srdce."

Studie poskytuje KREDENCI na výhody nezávislé na A1c

Jak bylo dříve oznámeno a zveřejněno v EU New England Journal of Medicine, pacienti s CREDENCE měli CKD a diabetes typu 2 (A1c 6,5% – 12%) a polovina měla také aterosklerotické kardiovaskulární onemocnění (ASCVD). Léčba kanagliflozinem byla spojena s nižším rizikem selhání ledvin a onemocnění CV po průměrném sledování 2,6 roku.

Nová analýza ukazuje, že kanagliflozin snížil riziko těchto výsledků v podobné míře u pacientů s různými hladinami A1c.

To naznačuje, že „léčba pacientů s CKD a / nebo ASCVD je zaručena, i když je jejich diabetes„ dobře pod kontrolou “,“ píšou Cannon a jeho kolegové.

„Praktickým důsledkem,“ doporučují, ”je to, že lékaři musí vyhodnotit CV riziko a renální riziko pacientů a zvážit použití inhibitorů SGLT2 pro jejich klinický přínos, a nikoli konkrétně pro kontrolu glykémie nebo rizikových faktorů, jak v současné době také děláme pro ACE inhibitory , statiny a antitrombotická terapie u pacientů s diabetem a / nebo onemocněním CV. “

Nedávná data pro inhibitory SGLT2 "jsou ohromující a velmi konzistentní," vykazují "spoustu výhod" a "žádné konkrétní nevýhody", dodal Cannon.

Pokyny založené na pokusech několika pacientů s A1c <7%

Současné 2019 standardy lékařské péče u diabetiků od American Diabetes Association (ADA) doporučují inhibitory SGLT2 – canagliflozin, dapagliflozin (Farxiga, AstraZeneca) a empagliflozin (Jardiance, Boehringer Ingelheim) – jako doplňkovou terapii pro pacienty s diabetem typu 2, jejichž A1c není v cíli, obvykle> 7%, navzdory změnám životního stylu (strava a cvičení), po nichž následuje terapie metforminem, vědci píšou.

Pokusy s těmito látkami ukázaly, že snižují riziko úmrtí na CV, MI a srdečního selhání (HF), zpomalují progresi renální dysfunkce a brání konečnému onemocnění ledvin (ESKD), ale studie nezahrnovaly mnoho pacientů s A1c <7 %.

V této poslední analýze se Cannon a jeho kolegové zaměřili na studium výsledků u těchto pacientů s využitím údajů z CREDENCE.

CREDENCE náhodně přidělilo 4401 pacientů, kteří měli diabetes 2. typu, CKD a albuminurii, aby mohli dostávat 100 mg canagliflozinu nebo placebo na standardní péči.

Canagliflozin významně snížil riziko primárního složeného výsledku (ESKD, zdvojnásobení sérového kreatininu nebo úmrtí ledvin nebo CV), jakož i dalších výsledků.

V této analýze vědci rozdělili pacienty do tří skupin na základě výchozích hladin A1c:

  • 6,5% až <7% (průměr 6,6%, n = 650; dobře kontrolovaný diabetes)

  • 7% až <8% (průměr 7,4%, n = 1406)

  • ≥8% až 12% (průměr 9,2%, n = 2343)

Pacienti měli podobný průměrný věk (62 až 64 let), průměrná odhadovaná rychlost glomerulární filtrace (54 až 58 ml / min / 1,73 m)2) a trvání diabetu (15 až 16 let) a asi polovina měla také ASCVD, ale ve skupině s dobře kontrolovaným diabetem bylo méně žen (27% oproti zhruba 35%).

Ve 13 týdnech byl pokles A1c větší u canagliflozinu než u placeba o 0,18%, 0,23% a 0,40% ve třech skupinách (od nižších po vyšší rozsahy A1c).

Ve všech třech skupinách vedl kanagliflozin k podobnému snížení rizika primárního složeného výsledku, jakož i smrti CV, hospitalizace pro HF a závažných nežádoucích účinků CV (MACE, definovaných jako CV smrt nebo nefatální mrtvice nebo MI) (všechny P > 0,05, nevýznamné).

Mezi nežádoucími nebo závažnými nežádoucími událostmi nebyly mezi skupinami významné rozdíly.

Podle Cannon jsou obavy o bezpečnost v této třídě léků hlavně infekcemi pohlavních orgánů a malým rizikem diabetické ketoacidózy. Dříve hlášený amputační signál „nebyl pozorován u KREDENCE ani v jiné studii, takže možný signál v (v) CANVAS (studie) byl pravděpodobně náhodný nález,“ uvedl.

Uznal, že cena těchto léků „je problém, ale jsou vysoce nákladově efektivní vzhledem ke všem výhodám – a stojí stejně jako inhibitory (dipeptidylpeptidáza-4 (DPP-4)), u nichž je prokázáno, že neudělají nic. "

Podle autorů současná zjištění podporují přístup směrnic ESC z roku 2019 o diabetu, prediabetech a kardiovaskulárních chorobách, které doporučují, aby léčebná skupina inhibitorů SGLT2 byla zvažována pro léčbu na základě rizika CV a ledvin a může být přidána. – na první linii.

Tento přístup podporují také výsledky z DAPA-HF, které ukázaly, že dapagliflozin poskytuje významné výhody mezi pacienty s chronickým HF se sníženou ejekční frakcí (HFrEF) – dokonce iu pacientů bez diabetu.

Možný mechanismus účinku

Ve zvláštní zprávě, za účelem zkoumání možného mechanismu účinku jiného inhibitoru SGLT2, analyzovali Mazer a jeho kolegové data ze studie EMPA-Heart Cardiolink-6 (vedená společností Verma), která, jak bylo uvedeno výše, náhodně přiřadila 97 pacientů s typem 2 diabetes a stabilní onemocnění koronárních tepen na empagliflozin 10 mg denně nebo placebo po dobu 6 měsíců.

Tato studie ukázala, že empagliflozin byl spojen s významným snížením indexu hmotnosti levé komory (LV).

Nový hluboký ponor zkoumal změny krevních markerů u 82 pacientů, kteří měli úplné údaje o výsledcích krevních testů na začátku, 1 měsíc a 6 měsíců.

Zjistili, že „celkově byla léčba empagliflozinem spojena s časným zvýšením plazmatických hladin EPO“ po 1 měsíci, „doprovázeným zvýšením hematokritu, snížením koncentrace feritinu a hemoglobinu červených krvinek po 6 měsících u lidí s diabetem a CAD, "Mazer a jeho kolegové poznamenali."

„Při dávkách, které jsme studovali, byl nárůst hladin EPO skromný,“ řekl Mazer theheart.org | Medscape Cardiology v e-mailu.

Inhibitory SGLT2 se však mohou, nebo již tak hodí Světová antidopingová agentura (WADA) definovala zakázané drogy zvyšující výkon, které zakazují EPO a původce „včetně, ale ne pouze“ určitých, které mají vliv na erytropoézu, dodal.

"Hematokrit se také zvýšil s dapagliflozinem ve studii DAPA-HF," poznamenal Mazer, "takže je docela možné, že tento účinek inhibitorů SGLT2, ke zvýšení erytropoetinu a stimulaci erytropoézy, je také přítomen u osob bez diabetu. "

Projekt CREDENCE byl financován společností Janssen a autoři studie obdrželi poplatky za podporu a konzultace od společnosti Janssen za jejich role v řídícím výboru soudu. Cannon obdržela výzkumné granty od Amgen, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Daiichi Sankyo, Janssen, Merck a Pfizer a poplatky za poradenství od Aegerion, Alnylam, Amarin, Amgen, Applied Therapeutics, Ascendia, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Corvidia, HLS Therapeutics, Innovent, Janssen, Kowa, Merck, Pfizer a Sanofi.

EMPA-srdeční kardiolink-6 byl financován Boehringer Ingelheim. Verma hlásí, že dostává výzkumné granty a / nebo mluvící honoráře od Amgen, AstraZeneca, Bayer, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Eli Lilly, Janssen, Merck, Novartis, Novo Nordisk, Sanofi a Sun Pharmaceuticals. Mazer získal honoráře od Amgen, Boehringer Ingelheim a OctaPharma. Zveřejnění ostatních autorů jsou uvedena v článcích.

Oběh. Publikováno online 11. listopadu 2019.
Subanalýza CREDENCE Celý text
EMPA-HEART CardanLink-6 Subanalýza Plné znění

Vědecká zasedání American Heart Association (AHA) 2019.
KREDENCE Abstrakt 287. Prezentováno 17. listopadu 2019.
EMPA-HEART CardioLink-6 Abstrakt MDP 217. Prezentováno 16. listopadu 2019.

Více z theheart.org | Medscape Cardiology, následujte nás Cvrlikání a Facebook



Krevní testy ukazují expozici ethylenoxidu


University of Illinois v Chicagu, shrnutí výsledků krevních testů, 9. prosince 2019

Journal of Occupational Health, září 2006

Susan Buchanan, MD, klinická docentka a docentka programu rezidenčního lékařství a pracovního lékařství, University of Illinois – Chicago, Chicago, IL

Peter Boogaard, PhD, PharmD, toxikolog, výzkumný pracovník, Haag, Nizozemsko

Tea Tanaka, rezident Lake County, Ill.

Chris Nidel, advokát, zákon o životním prostředí, Washington, D.C.

Jesse Greenberg, mluvčí Medline.



Definice, jak se liší od hospice, typů, fází, týmu


Co je paliativní péče?

Hlavním cílem paliativní péče je zlepšit kvalitu života pacienta.

Hlavním cílem paliativní péče je zlepšit kvalitu života pacienta.

Paliativní péče je specializovaná lékařská a ošetřovatelská péče o lidi s chronickými a vážnými, někdy terminálními chorobami. Paliativní péče je holistický přístup, který zahrnuje poskytování úlevy od fyzických i psychických symptomů, péči o emoční a sociální potřeby a zlepšení kvality života začínající co nejdříve po diagnóze. Paliativní péče může také pomoci rodinám a pečovatelům.

Paliativní péče může být také nazývána podpůrná péče, péče o pohodlí a zvládání symptomů. Může se vyskytnout v pacientově domě, v nemocnici, v zařízení pro dlouhodobou péči nebo na ambulanci.

Jak funguje paliativní péče?

Paliativní péči poskytuje tým zdravotnických pracovníků včetně lékařů, zdravotních sester a dalších specialistů s cílem zlepšit kvalitu života pacienta. Paliativní péče může začít diagnostikováním a může být poskytována spolu s dalšími léčbami a léčbami.

Tým paliativní péče pracuje s pacienty a jejich rodinami na:

  • Pomozte jim pochopit jejich diagnózu a nemoc
  • Identifikujte možnosti léčby a cíle
  • Koordinujte s lékaři
  • Zmírněte příznaky pacienta
  • Zmírnit stres
  • Pomáhejte s lékařským rozhodováním

Jaké jsou cíle paliativní péče?

Hlavním cílem paliativní péče je zlepšit kvalitu života pacienta zmírněním utrpení. Tým paliativní péče poskytuje podporu pacientům a pečovatelům. Tým paliativní péče pomůže pacientům vyrovnat se s fyzickými příznaky závažných onemocnění, jako jsou:

Jaký je rozdíl mezi hospicovou a paliativní péčí?

Mezi hospicovou péčí a paliativní péčí existují určité podobnosti a rozdíly. Hlavním způsobem, jak jsou typy péče stejné, je to, že oba pomáhají pacientům vyrovnat se s vážným onemocněním.

Hospicová péče je však vyhrazena pro nevyléčitelně nemocné pacienty s omezenou délkou života a začíná teprve poté, co stav pacienta nelze vyléčit nebo zvládnout. Jediným cílem hospicové péče je pohodlí a kvalita života. V hospici neexistují žádné pokusy o vyléčení nemoci.

Paliativní péče může být poskytována kdykoli od diagnózy po vyléčení a člověk nemusí nutně mít život ohrožující stav. Někteří lidé s chronickými nemocemi dostanou paliativní péči po mnoho let a jiní dostanou paliativní péči až poté, co vstoupí do hospice v jejich posledních dnech nebo týdnech života.

Jaká je role týmu pro paliativní péči?

Paliativní péči spravuje tým zdravotnických pracovníků včetně lékařů, zdravotních sester, dalších zdravotnických pracovníků, kaplanů, dobrovolníků a pečovatelů. Všichni tito lidé spolupracují na poskytování péče, která zlepšuje kvalitu života pacienta.

Mezi typy lékařů v týmu paliativní péče mohou patřit praktičtí lékaři, ale i specialisté, jako jsou chirurgové a psychiatři, spolu se specializovanými konzultanty paliativní péče.

V závislosti na nemoci pacienta mohou být součástí týmu různí lékaři, například:

  • Onkologové (odborníci na rakovinu)
  • Neurologové (specialisté na nervové choroby)
  • Pulmonologové (specialisté na onemocnění plic)
  • Kardiologové (specialisté na onemocnění srdce)

Mezi další zdravotnické pracovníky, kteří mohou být součástí týmu paliativní péče, patří:

  • Dietitians
  • Poradci
  • Psychologové
  • Pracovní terapeuti
  • Sociální pracovníci
  • Fyzioterapeuti
  • Ortotisté
  • Protetici
  • Lékárníci

Součástí paliativní péče mohou být také doplňkové a alternativní terapie, jako například:

Jaké typy paliativní péče jsou k dispozici?

Paliativní péče je k dispozici pro mnoho různých závažných a chronických onemocnění, jako například:

Druh poskytované péče bude záviset na symptomech a potřebách pacienta.

Paliativní péče může zahrnovat pomoc s léky, stravou a výživou, emoční nebo duchovní podporu, relaxační techniky a podporu pečovatelům a rodinným příslušníkům.

Paliativní péče o fyzické účinky nemocí může zahrnovat:

Sociální a emocionální podpora, kterou by mohli zajistit specialisté na paliativní péči, může zahrnovat:

  • Hledání podpůrných skupin
  • Zajištění přepravy k ošetření

Paliativní péče může zahrnovat také pomoc se správou financí, jako například:

  • Pomáháme pacientům a rodinám vypořádat se s fakturací a pojištěním
  • Pomoc s žádostmi o výplatu invalidity nebo zdravotní dovolenou
  • Nalezení programů, které nabízejí levné nebo bezplatné léky

Paliativní péče může také zahrnovat podporu pečovatelům a rodinným příslušníkům lidí s vážným onemocněním.

Jaké jsou fáze paliativní péče?

Paliativní péče může začít, jakmile je pacient diagnostikován a může to trvat roky, zatímco hospicová péče začíná až na konci života nevyléčitelně nemocného pacienta.

Jakmile je pacientovi diagnostikováno vážné onemocnění, obvykle je prvním krokem hodnocení symptomů. U pacientů se závažnými nebo život ohrožujícími chorobami se obvykle vyskytují příznaky, jako jsou:

Závažnost a frekvence příznaků mohou určovat způsoby léčby, které pomohou zlepšit kvalitu života pacienta.

U některých pacientů může nastat čas, kdy již není možné léčit nebo léčit vážné onemocnění nebo se pacient může rozhodnout léčbu ukončit. V těchto situacích může být zahájena hospicová péče. V hospici budou veškeré pokusy o vyléčení nemoci zastaveny, ale bude pokračovat léčba ke zmírnění symptomů a udržení pohodlí pacienta.

Recenzováno dne 12/4/2019

Reference

Centrum pro hospicovou péči jihovýchodní Connecticut. "Hospic vs. paliativní péče." 2018. 25. listopadu 2019.

.

Centrum pro paliativní péči. "Získejte paliativní péči." 2019. 25. listopadu 2019.

.

Národní onkologický ústav. "Paliativní péče v rakovině." 20. října 2017. 25. listopadu 2019.

.

Stát Victoria a ministerstvo zdravotnictví a lidských služeb. "Kdo je kdo v týmu paliativní péče." Únor 2017. 25. listopadu 2019.

.

Victor T Chang, MD. "Přístup k hodnocení symptomů v paliativní péči." 10. října 2019. 25. listopadu 2019.

.

3 léky pro těžké epileptické záchvaty jsou stejně účinné: studie


News Picture: 3 léky na závažné epileptické záchvaty jsou stejně účinné: Studie

ČTVRTEK, 5. prosince 2019 (HealthDay News) – Tři léky používané k léčbě závažných záchvatů u pacientů s epilepsií jsou stejně účinné, uvádí nová studie.

Tři léky – levetiracetam (Keppra a Roweepra), fosfenytoin (Cerebyx) a valproát – se běžně používají k léčbě pacientů s „refrakterním epileptikem“. U těchto pacientů přetrvávají vážné záchvaty i po léčbě benzodiazepinovými léky.

Studie 380 pacientů na pohotovosti porovnávala účinnost těchto tří léků při zastavení záchvatů a zlepšování úrovně citlivosti pacientů během 60 minut. Mezi pacienty byli děti i dospělí.

Tři léčby zastavily záchvaty a zlepšily citlivost u přibližně poloviny pacientů: 47% ve skupině s levetiracetamem; 45% ve fosfenytoinové skupině; a 46% ve skupině valproátu. Vědci uvedli, že rozdíly nebyly statisticky významné.

Podle studie zveřejněné 28. listopadu v roce 2006 tyto tři léky neměly žádné rozdíly v závažných vedlejších účincích New England Journal of Medicine.

Výzkum byl podporován Národním ústavem pro neurologické poruchy a mrtvice USA (NINDS), součástí Národních institutů zdraví.

„Lékaři si mohou být jisti, že konkrétní léčba, kterou zvolí pro své pacienty se statusem epilepticus, je bezpečná a účinná a mohou jim pomoci vyhnout se nutnosti intubovat pacienta a zůstat na jednotce intenzivní péče,“ spoluřešitel studie Dr. Robin Conwit, programový ředitel NINDS, uvedl ve zprávě agentury.

Robert Silbergleit uvedl, že studie naznačuje, že klinické výsledky jsou ovlivňovány jinými faktory než drogami.

„Rozdíly v tom, jak se lékaři rozhodnou léčit status epilepticus, například když podávají více léků nebo kdy anestetizují pacienty a nasadí je na mechanický ventilátor, mohou být důležitější než specifické způsoby léčby používané ke kontrole záchvatů u pacientů,“ řekl Silbergleit, profesor urgentní medicíny na Michiganské univerzitě v Ann Arbor.

Ve stavu epilepticus se záchvaty vyskytují těsně vedle sebe a trvají déle než 5 minut se ztrátou vědomí. Pokud se neléčí, mohou pacienti utrpět vážné poškození mozku nebo zemřít. Benzodiazepiny jsou účinné u dvou třetin pacientů.

– Robert Preidt

MedicalNews
Copyright © 2019 HealthDay. Všechna práva vyhrazena.





OTÁZKA

Pokud máte záchvat, znamená to, že máte epilepsii.
Viz odpověď

Reference

ZDROJ: Americký národní institut neurologických poruch a mrtvice, tisková zpráva, 27. listopadu 2019



Alogenní transplantace Nejlepší u folikulárního lymfomu, ale stojí za to?


ORLANDO – Srovnání dvou typů transplantací používaných u pacientů s relapsujícím folikulárním lymfomem ukázalo poprvé lepší celkové přežití po alogenní transplantaci (s použitím kmenových buněk od dárce) než s autologní transplantací (s použitím kmenových buněk získaných z pacient).

Vědci dospěli k závěru, že tato dlouhodobá data (až do 7-8 let) by měla být nyní použita ve spolupráci, aby pacientům Medicare / Medicaid bylo umožněno dostávat alogenní transplantáty pro relapsovaný folikulární lymfom.

Odborník komentující zjištění však uvedl, že data ve skutečnosti neukazují léčbu transplantací, což je cílem tohoto zákroku, a nyní, když jsou k dispozici nové terapie, se odborník také ptal, zda je vhodné podstoupit transplantaci. .

Nové údaje byly prezentovány zde na výroční schůzi Americké hematologické společnosti (ASH) 2019 Issa Khouri, MD, z oddělení transplantací kmenových buněk a buněčné terapie na University of Texas Anderson Cancer Center v Houstonu.

Původně mělo být srovnání provedeno v prospektivní randomizované studii klinických a transplantačních sítí pro transplantaci krve a dřeně, ale tato studie byla brzy ukončena z důvodu nízkého časového rozlišení, vysvětlil Khouri. Khouri tak prezentoval data ze své vlastní instituce.

Do studie bylo zařazeno 98 nemyeloablativních alogenních pacientů po transplantaci a 96 autologních pacientů po transplantaci léčených v letech 2000 až 2017.

Doba od diagnózy po transplantaci byla v obou skupinách 38 měsíců (3 roky, 2 měsíce).

Khouri však poznamenal, že mezi oběma skupinami byly významné rozdíly. Například více pacientů, kteří dostávali alogenní transplantáty, mělo refrakterní onemocnění ve srovnání s autologní skupinou (P = 0,018). Kromě toho mělo vyšší procento alogenních pacientů objemné onemocnění (P = 0,016), došlo k transplantaci> 1. relaps (P = 0,001), obdržel tři nebo více předchozích chemoterapií (P = 0,003) a měl transplantaci mezi lety 2000 a 2005, nikoli v pozdějších letech (P = 0,33) ve srovnání s autologní skupinou.

Střední doba sledování u pacientů s alogenní transplantací byla 98 měsíců (rozmezí 3 měsíce – 17,3 let) a u autologních transplantátů 94 měsíců (rozmezí 1 měsíc – 17,2 let).

Všechna výsledná opatření byla významně lepší u pacientů s alogenní transplantací ve srovnání s autologními pacienty po transplantaci: celkové přežití bylo 62% oproti 46% (P = 0,48), přežití bez progrese bylo 52% vs. 31% (P <0,001) a kumulativní výskyt relapsů byl 15% oproti 48% (P <.0001).

Khouri poznamenal, že významné rozdíly zůstaly v analýze skóre sklonu.

„Toto je první studie, která ukazuje, že nemyeloablativní alogenní transplantace poskytuje lepší přežití pacientům s relapsujícím folikulárním lymfomem ve srovnání s autologní transplantací,“ uzavřel Khoura.

Avšak v komentáři k této studii se David Henry, MD, klinický profesor medicíny na University of Pennsylvania ve Philadelphii, zaměřil abstraktně na Kaplan-Meierovy křivky celkového přežití a přežití bez progrese a uvedl, že neexistuje náhorní plošina zobrazující obě křivky. „To naznačuje, že u folikulárního lymfomu neexistuje lék na alogenní transplantace,“ komentoval podcast MDEdge, který předváděl schůzku.

Se všemi novými léky, které jsou nyní k dispozici, „bych těžko doporučil alogenní transplantaci folikulárního lymfomu, zejména předtím, než budou vyzkoušeny jiné věci,“ řekl Henry. Zmínil se o nové bispecifické protilátce mosunetuzumab (Genentech / Roche), která fungovala iu pacientů s lymfomem, kteří nereagovali na terapii T-buňkami CAR, jak bylo uvedeno na tomto setkání.

„Myslím, že tato studie poukazuje na problém s použitím alogenních transplantátů ve folikulárním lymfomu, pokud je cílem lék, protože na základě tohoto souhrnu nevidím žádnou,“ řekl.

"Myslím, že je to trochu drsné," řekl Aaron Gerds, MD, z Cleveland Clinic v Ohiu, který byl osloven k vyjádření. V průběhu let po transplantaci dochází k nějaké recidivě, ale křivky začínají plateau zhruba 50 měsíců, řekl.

Poskytl také některé souvislosti pro tato zjištění. Tato studie začala v roce 2000, kdy pacienti s recidivujícím folikulárním lymfomem měli jen málo možností. Byl pouze fludarabin s rituximabem nebo bendamustin s rituximabem; po recidivě pacienta byla transplantace jednou z jediných možností, která zůstala.

Od té doby na scénu dorazilo množství nových drog, včetně ibrutinibu (Imbruvica, Pharmacyclics / Janssen), CAR T buňky, nové bispecifické protilátkové produkty atd.

„Terapeutické prostředí se dramaticky změnilo,“ řekl Gerds a je možné, že někteří pacienti by na těchto nových terapiích dělali lépe nebo stejně dobře než po transplantaci.

Nicméně, tam jsou ekonomické úvahy, řekl. Transplantace je jednorázová léčba, která pravděpodobně stojí v oblasti 250 000 USD. Dvě terapie terapií CAR T buňkami, které jsou v současné době na trhu, stojí 373 000 USD a 475 000 USD, a to jsou pouze náklady na lék, ke kterému je třeba připočíst náklady na hospitalizaci. Nové cílené terapie, jako je ibrutinib, jsou drahé a pravděpodobně je třeba je užívat donekonečna.

Transplantace tedy může být nákladově efektivnější a techniky se neustále zlepšují, dodal Gerds.

Khouri nezveřejnil žádné relevantní finanční vztahy, ale několik spoluvlastníků má vztahy s farmaceutickým průmyslem, jak je uvedeno v souhrnu.

Americká hematologická společnost (ASH) 2019 Výroční zasedání: Abstrakt 322. Prezentováno 7. prosince 2019.

Chcete-li získat více informací od společnosti Medscape Oncology, připojte se k nám Cvrlikání a Facebook



Infekce z masa spojená s heroinem zabíjí sedm


5. prosince 2019 – Infekce spojené s injekcemi heroinu černého dehtu zabily v posledních dvou měsících v San Diegu sedm lidí, informovali zdravotníci ve středu.

Devět lidí ve věku 19 až 57 let bylo podle prohlášení krajského ministerstva zdravotnictví přijato do nemocnic s bakteriální infekcí „závažné myonekrózy“ po injekčním podání drogy 2. a 24. listopadu. NBC News hlášeno.

Myonekróza ničí svaly, uvedli zdravotničtí činitelé.

Lékaři a další zdravotničtí pracovníci by měli sledovat více případů infekcí měkkých tkání, informovalo zdravotnické oddělení, NBC News hlášeno.

WebMD News from HealthDay


Copyright © 2013-2018 HealthDay. Všechna práva vyhrazena.



Léčba předpisem Fetroja vs. Rocephin pro UTI: Vedlejší účinky a rozdíly


Jsou Rocephin a Fetroja stejná věc?

Fetroja (cefiderocol) a Rocephin (ceftriaxon sodný) pro injekci jsou cefalosporinová antibiotika používaná k léčbě infekcí močových cest (UTI).

Fetroja se používá k léčbě komplikovaných infekcí močových cest (cUTI), včetně pyelonefritidy způsobené citlivými gramnegativními mikroorganismy.

Rocephin se také používá k léčbě mnoha druhů bakteriálních infekcí, včetně závažných nebo život ohrožujících forem, jako je meningitida.

Mezi vedlejší účinky přípravku Fetroja a Rocephin, které jsou podobné, patří průjem, reakce v místě vpichu / infuze (otok, zarudnutí, bolest, těžká hrudka nebo bolestivost), bolest hlavy, nevolnost a zvracení.

Mezi vedlejší účinky přípravku Fetroja, které se liší od přípravku Rocephin, patří zácpa, vyrážka, kandidóza (orální drozd nebo vaginální kvasinkové infekce), kašel, zvýšení jaterních testů a nízká hladina draslíku v krvi (hypokalémie).

Mezi vedlejší účinky přípravku Rocephin, které se liší od přípravku Fetroja, patří ztráta chuti k jídlu, žaludeční nevolnost, závratě, nadměrné reflexy, bolest nebo otok v jazyku, pocení a vaginální svědění nebo výtok.

Fetroja i Rocephin mohou interagovat s jinými drogami.